引 言

  • 背痛”在临床诊疗过程中十分常见,大多数人都有过背部疼痛的经历,背痛是人们去看医生或因此不能继续工作而请假的常见原因之一。

  • 幸运的是,你可以采取一定措施预防或减轻大部分背痛。如果预防失败,采取简单的家庭治疗和采用合适的身体姿态、锻炼会在数周治愈你的背痛,疗效可以保持很久。在治疗背痛的方法中,手术极少被采用。

  • 引起背痛的原因有哪些?如何预防?如何治疗呢?《脊柱甘露语林》参考美国梅奥诊所提供的背痛科普,撷其精华并大众化,呈现于众。

 症状表现

  • 肌肉酸痛

  • 枪击样痛或刺痛

  • 疼痛放射至大腿

  • 背部的活动范围或柔韧性下降


什么时候去看医生?

  • 大多数背痛通过家庭治疗和自我护理会周内逐步改善,如果不改善或加重,请及时就医

  • 极少数情况下,背痛是某些严重疾病的信号,如果背痛伴随下列情况请及时寻求治疗

  • 出现了新的肠道或膀胱问题

  • 伴有发热

  • 有摔倒背部受伤病史

  • 如果伴随下列症状就要及时联系专业医生治疗

  • 严重的背痛,不随着休息而缓解

  • 向下放射到一条或两条腿,特别是疼痛蔓延到了膝盖以下,下肢麻木、无力

  • 伴有不明原因的体重下降

  • 另外,如果你在50岁以后第一次出现背痛,或者有肿瘤病史、骨质疏松症、类固醇使用、药物滥用或酗酒史,就需要到医院去看医生。

病 因

  • 背痛突然出现持续不到6周为急性背痛,可能由于摔倒或抬重物引起。持续超过3月的背痛为慢性疼痛,相比急性背痛并不多见。

  • 背痛的发生常没有特定原因,医生需要通过查体和影像学鉴别诊断。通常引起背痛的常见病理因素如下:

  • 肌肉或韧带劳损。反复的重体力劳动或突然的剧烈活动可能会拉伤背部肌肉和韧带,如果你的身体条件不佳、肌肉废用,背部持续不断的慢性劳损可能会导致肌肉疼痛和痉挛。

  • 椎间盘膨出或突出。椎间盘为椎体间的缓冲垫,椎间盘内髓核为软性组织,可能出现突出甚至压迫神经。当然,椎间盘膨出或突出也不一定引起症状,很多人是在接受影像学检查后才无意中发现椎间盘突出的。

  • 关节炎。骨关节炎会影响到下背部,某些情况下,脊柱关节炎会导致脊髓周围空间变小,这种情况称为椎管狭窄。

  • 骨骼异常。脊柱的异常弯曲可以导致背痛。脊柱侧凸畸形是脊柱弯向一侧,可能导致背痛,但一般只有重度脊柱侧凸畸形才会引起背痛。

  • 骨质疏松症。骨质疏松会导致椎体变得多孔易碎,有的重度骨质疏松老年患者,在咳嗽、低头洗脸刷牙时都会发生椎体压缩性骨折而引起明显的背痛。

 风险因素

  • 任何人都可能发展出现背痛,甚至儿童或青少年。

  • 研究发现以下因素可能会加重你的背痛:

  1. 年龄。随着年龄增长背痛更为常见,尤其30-40岁左右的年龄

  2. 缺乏锻炼。背部无力,长期低头久坐引起的背部肌肉废用性萎缩可能会加重你的背痛

  3. 超体重。携带过多的体重会给背部肌肉带来额外的压力

  4. 某些疾病。某些类型的关节炎和癌症会导致背痛

  5. 心理条件伴有抑郁和焦虑的人更容易出现背痛

  6. 吸烟。吸烟会阻碍你的身体向背部椎间盘输送足够的营养而增加背痛风险

预 防

通过改善身体状况和保持良好的学习、生活姿态,可以预防或改善背痛。

保持你的背部健康和强壮:

  • 锻炼。定期的低冲击有氧运动——那些不会扭伤或震动你背部的活动——可以增加背部的力量和耐力,让你的肌肉更好地发挥功能。散步和游泳是不错的选择。和你的医生谈谈哪些活动对你最合适。

  • 增强肌肉力量和柔韧性。腹部和背部肌肉的练习(核心加强锻炼)帮助这些肌肉让他们一起工作,就像穿上一件自然的紧身胸衣保护你。髋部和大腿的柔韧性训练使骨盆骨保持平衡,从而改善背部感觉。你的医生或理疗师可以告诉你哪些运动适合你。

  • 保持健康体重。超重会使背部肌肉负担增加。如果你超重了,往下控制一下体重可以防止背痛。

使用适当的身体力学:

  • “聪明”的站姿。保持自然的骨盆中立位。如果你必须长时间站立,一只脚放在脚凳上分担一下背部的负荷,两脚交替重复。好的站姿可以减轻背部肌肉的压力。

  • “聪明”的坐姿。选择一个背部有支撑的座椅,可以在腰部垫一软垫塑造腰部生理曲度,保持膝与髋同水平。每半小时起来活动一会。

  • “聪明”的举重。经常不适当的上举重物可能导致背痛。避免举过重的东西,如果必须这样做,保持背部挺直不要弯曲,只蜷缩膝盖代替弯腰,把重物的重心放得离身体近些。如果物体过重,找一个搭档帮你一起干。

  • 因为背痛很常见,很多产品都有预防或减轻背痛的作用。但是,没有明确的证据表明,特别的鞋子、鞋垫、靠背、特别设计的家具或压力管理程序都能帮助你。此外,似乎没有一种床垫对背部疼痛的人来说是最好的

诊 断

  • 以背部疼痛就诊时,医生通过询问病史后,可能会检查你的背部,并评估你的能力,坐,站,走路和抬起你的腿。

  • 医生可能会要求你用视觉模拟评分(VAS评分量表,分值0—10分)来描述一下自己的疼痛程度。


  • 以上这些评估有助于了解你背部疼痛的来源及性质,是否伴有肌肉痉挛,还将有助于排除更严重的背痛原因。

  • 如果有理由怀疑某个特定的情况导致的背部疼痛,医生可能会要求一个或多个检查:

  • X射线。这些图像显示你的骨骼和你是否患有关节炎或骨折。这些图像本身不会显示出你的脊髓、肌肉、神经或椎间盘的问题。

  • 磁共振或CT扫描。这些扫描可以生成图像显示椎间盘、骨骼、肌肉、肌腱、神经组织、韧带和血管。

  • 血液化验。这些可以帮助确定你是否有感染或其他可能引起疼痛的情况。

  • 骨扫描在特殊情况下,医生可能会使用骨扫描来寻找骨肿瘤或骨质疏松引起的压缩骨折。

  • 神经研究(肌电图或神经传导)。测试、测量神经产生的电脉冲和肌肉的反应,可以协助判断椎间盘突出或椎管狭窄引起神经受压的严重程度。

 治 疗

  • 多数急性背痛在几周的家庭治疗后会好转。止痛药、冰敷或热疗的使用可能是你需要的,但不建议卧床休息

  • 尽可能多地继续你的活动。尝试轻度活动,如散步和日常生活活动。停止增加疼痛的剧烈活动,但不要因为害怕疼痛而避免任何活动

  • 如果几个星期的家庭治疗无效,医生可能会建议使用更强的药物或其他疗法。根据你背部疼痛的类型,你的医生可能会推荐以下方法:

  • 非处方(OTC)止痛药。非甾体类抗炎药(NSAIDs)可以缓解急性腰痛。请按照医生的指示服用这些药物,因为过度使用会引起严重的副作用

  • 如果非处方止痛药不能缓解你的疼痛,你的医生可能会建议处方非甾体抗炎药

  • 肌松药。如果非处方药不能缓解轻度至中度疼痛,你的医生可能会开一个肌肉松弛剂,但肌松药会让你昏昏欲睡。

  • 外用止痛药。包括局部使用药膏或药膏,可以缓解背痛。

  • 强止痛药物。某些药物,如可待因或羟考酮,需在医师指导下服用。

  • 抗抑郁药。低剂量的某些类型的抗抑郁药,特别是三环类抗抑郁药,如阿米替林,在具有治疗抑郁症功能之外,已被证明可以减轻某些类型的慢性背痛。

  • 封闭注射。如果其他的方法不能减轻你的疼痛,疼痛如果放射至腿部,你的医生可能会给你的硬膜外间隙注射可的松-消炎药或者麻醉药物。可的松注射液有助于减轻神经根周围的炎症,但缓解疼痛通常持续不到几个月。另外本有创性操作具有一定风险性,需谨慎使用。

  • 宣教没有普遍适用的方法来教人们如何有效地控制背痛。因此,宣教可能体现在课堂、与医生的谈话、书面材料或视频。宣教过程强调保持活跃,减少压力和忧虑,通过一些具体方法来指导患者如何避免将来背痛加重。

  • 物理疗法与运动。物理疗法是背痛治疗的基石。物理治疗师可以应用多种治疗方法,如热、超声波、电刺激和肌肉放松技术,来帮助背部肌肉和软组织减轻疼痛。随着疼痛的发展,治疗师可以教你锻炼,可以增加你的柔韧性,增强背部和腹部肌肉,改善你的姿势。核心肌肉的稳定与坚强将显著改善疼痛与防止疼痛复发,详细锻炼方法可见既往文章:核心稳定与腰痛(上)核心稳定与腰痛(下)点击题目可链接阅读原文)。

  • 外科治疗。很少有人因单纯的背痛而手术,除非是椎管狭窄或椎间盘突出压迫到脊髓神经而引起症状。如果背部疼痛伴有腿部持续放射痛,神经压迫引起的进行性下肢肌肉麻木、无力时,你可以从手术中获益。


梅奥诊所(Mayo Clinic)简介:

  • Mayo Clinic在“美国新闻及世界报道”年度全美最佳医院排名荣登榜首,同时位于亚利桑那州、弗罗里达州及明尼苏达州的Mayo Clinic也排名第一。

  • 2016-2017“美国新闻及世界报道”将梅奥诊所的8个专科排名为全美第一。他们分别是糖尿病及内分泌科、胃肠及消化外科、老年科、妇科、肾脏科、神经内科及外科,呼吸科和泌尿外科。

  • 此外,还有3个专科被排名第二(心内科以心脏外科、五官科和骨科)、1个专科排名第三(肿瘤科)。

  • Mayo Clinic是以高度合作、团队为基础的医院,每位专家以及其他团队成员为满足患者最大需求,齐心协力解决复杂的、高难度的医学挑战。


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