编译丨小徐医生

来源丨医学观察(id:med_view)


肿瘤科医生经常听癌症患者或家属问:得了癌症吃什么好?今天我们介绍一下美国国立癌症研究所(National Cancer Institute)发布的癌症患者营养指南:


图片来源:Pixabay


良好的营养对癌症患者来说很重要


营养是指食物被摄入身体,然后被用于生长及保持身体健康,并参与人体新陈代谢的过程。


良好的营养对保持良好的健康而言很重要。在癌症治疗的前、中、后过程中,给癌症患者吃适当的食物可以使患者感觉好一些,并有助于其保持身体强壮。健康的饮食需要摄入足够多的食物和液体,并且这些食物和液体应含有人体所需的重要营养素(如维生素、矿物质、蛋白质、碳水化合物、脂肪和水等)。


在癌症治疗期间和之后,培养健康的饮食习惯尤为重要


饮食疗法被运用于帮助癌症患者保持健康的体重,保持体力,保持身体组织健康,减少治疗过程中和治疗后的副作用。


注册营养师是医疗保健团队的重要成员


注册营养师是癌症治疗和康复专业医疗团队中的一份子。营养师将与患者,患者家属以及其他医疗团队成员合作,在癌症治疗期间和之后管理患者的饮食。


癌症和癌症治疗的副作用可能会导致患者营养不良


对许多患者来说,癌症和癌症治疗会使他们吃不下东西。会影响营养状况的癌症治疗包括:


  • 化疗。

  • 激素治疗。

  • 放射治疗。

  • 手术。

  • 免疫疗法。

  • 干细胞移植。


当癌症患者的头部、颈部、食管、胃、肠道、胰腺或肝脏受到癌症治疗影响时,患者很难摄取到足够的营养物质来保持身体健康。


癌症和癌症治疗可能会影响患者的味觉、嗅觉、食欲,以及进食能力,从而阻碍患者摄入足量食物和从食物中吸收营养物质。这可能会导致营养不良,营养不良是由缺乏关键营养素所导致的。酗酒和肥胖可能会增加营养不良的风险。


营养不良会导致病人虚弱、疲倦、无法抵抗感染,甚至无法坚持完成癌症治疗疗程。如果癌症扩大或蔓延,那么营养不良的情况可能会变得更糟。


摄入适量的蛋白质和热量,对于伤口愈合、抵抗感染以及拥有足够的能量都非常重要。


营养治疗的目标取决于病情阶段和治疗方案


对于晚期癌症患者,营养治疗的目标是给病人提供尽可能好的生活质量,并控制引发病人痛苦的症状。


晚期癌症患者可以接受抗癌治疗和姑息治疗,或单独姑息治疗,也可以进行临终关怀。每个病人的营养疗法的目标都会有所不同。如果某些类型的治疗对患者没有帮助,那么这种类型的治疗可能就会被停止。


针对晚期癌症患者,由于治疗的重点从抗癌变为了临终关怀,因此营养治疗的目标可能就不会那么的激进,此时改变治疗策略是为了让病人尽可能地保持舒适。


当癌症或癌症治疗的副作用影响正常饮食时,可以通过做些改变来帮助患者获得他们所需的营养素。吃富含热量、蛋白质、维生素和矿物质的食物,这点很重要。膳食计划必须满足患者的营养需求和对食物的口味的要求。


以下是由癌症和癌症治疗引起的一些最为常见的症状,以及治疗或控制它们的方法。


厌食


以下这些信息可能对厌食(食欲不振或不想吃东西)的癌症患者有用:


  • 多吃含蛋白质和热量较高的食物。以下这些食物含有高蛋白:豆类、鸡肉、鱼、肉类、酸奶、蛋类。

  • 添加额外的含蛋白质和热量的食物,如饮用蛋白质强化牛奶。

  • 在食欲最强的时候,先吃一些含高蛋白的食物。

  • 饭前少喝水或饮料。

  • 如果患者不喜欢吃固体食物,可以喝些奶昔、冰沙、果汁或汤。

  • 吃一些闻上去很香很诱人的食物。

  • 尝试新的食物和新的食谱。

  • 尝试喝一些高营养的混合饮料(饮用前请先咨询医生或注册营养师)。

  • 采用少食多餐的进餐方法,一天中时不时的补充一些健康零食。

  • 当患者感觉良好,休息得也挺好的时候,可以多吃些饭菜。

  • 无论是早餐、午餐还是晚餐,只要患者感到非常饿的时候,就要敞开肚皮大吃一顿。

  • 可以制作并储存小份的患者最喜欢吃的食物,这样患者一旦饿了,马上就能有东西吃。

  • 尽可能保证一定的活动量,这样才能有食欲。

  • 勤刷牙漱口,以减轻症状和余味。

  • 如果患者遇到饮食问题,如恶心、呕吐或感觉对食物的味觉和嗅觉发生了变化,那么务必要联系医生或注册营养师。

  • 如果这些饮食调整对厌食没有改善,那么可能就要采用饲管疗法来保障患者每天能获得足够的营养了。

  • 也可以用药物来增加食欲。


恶心


以下这些方法可能有助于癌症患者控制恶心:


  • 选择对患者有吸引力的食物。不要强迫患者吃让他感到恶心的食物。但也不要给患者吃他最喜欢的食物,避免患者将最心爱的食物和恶心的感觉关联起来。

  • 吃清淡、柔软、容易消化的食物,而不是大餐。

  • 一天中可以时不时的吃一些干粮,如饼干、面包棒或烤面包片。

  • 吃易消化的食物,如白面包、纯酸奶和清汤。

  • 如果患者在早上有恶心的症状,那么在起床前吃些干面包或饼干。

  • 吃一些常温的食物,喝一些常温的水或饮料(食物和饮料的温度即不要太热也不要太冷)。

  • 一天内时不时的小嘬一点水或饮料。

  • 如果患者觉得嘴巴苦,可以含一些含有薄荷或柠檬汁的硬糖。

  • 远离重口味的食物和饮料。

  • 少食多餐,每天可以吃5或6顿饭,而不是3顿大餐。

  • 吃饭时少喝液体,避免产生胀腹感。

  • 不要跳过正餐和零食。空腹可能会使患者的恶心症状更加恶化。

  • 进食前后漱口。

  • 不要在有油烟味儿或温度非常高的房间里吃东西。保持居室内温度舒适、通风良好。

  • 饭后一小时内,采用坐着或者抬头仰卧的姿势。

  • 计划好对患者来说最适合吃喝的时间段。

  • 每次癌症治疗前放松。

  • 穿宽松舒适的衣服。

  • 记录患者什么时候感到恶心以及什么情况下引发了恶心的症状。

  • 咨询医生是否可以使用止吐药。


呕吐


以下这些方法可能有助于癌症患者控制呕吐:


  • 在呕吐停止前,不要吃或喝任何东西。

  • 呕吐停止后喝少量清水。

  • 在喝了清水没有呕吐现象后,可以喝一些容易消化的液体,如过滤过的汤汁或者奶昔等。

  • 少食多餐,每天吃5或6顿饭,而不是3顿大餐。

  • 呕吐后,坐直,上半身前倾

  • 请医生开一些药物来预防或控制呕吐。


口干


以下这些方法可能可以帮助癌症患者缓解口干症状:


  • 吃易吞咽的食物。

  • 吃用酱汁、肉汁或沙拉酱调味的湿润食物。

  • 吃或喝非常甜或酸的食物和饮料,如柠檬水,这样可以使口腔分泌更多的唾液。

  • 嚼口香糖或含硬糖、冰棒或冰片。

  • 从早到晚,时不时地喝两口水

  • 不喝任何类型的酒精饮料、啤酒或葡萄酒。

  • 不吃会伤害口腔的食物(如辛辣、酸、咸、硬或脆的食物)。

  • 使用唇膏保持嘴唇滋润。

  • 每1-2小时漱一次口。不要使用含酒精的漱口水。

  • 不吸烟并且要避免二手烟。

  • 咨询医生或牙医是否可以使用人工唾液或其他类似产品来保护和滋润嘴唇和喉咙。


口腔溃疡


以下方法可能对有口腔溃疡的病人有用:


  • 吃易咀嚼的柔软食品,如奶昔、炒鸡蛋和奶油蛋羹。

  • 烹饪食物时将食物煮到软烂。

  • 把食物切成小块。使用搅拌器或食物处理器,使食物变得光滑。

  • 含冰片,使嘴巴暂时麻木,以达到舒缓的目的。

  • 吃冷的或者常温的食物。热的食物会伤到患者的口腔。

  • 喝水或饮料的时候使用吸管,这样可以使液体避免接触口腔里疼痛的部位。

  • 进食时可以用一个小勺子,一小口一小口的吃,这样可以使食物更易咀嚼。

  • 注意避免吃以下这些食物:

    • 柑橘类食物,如橘子、柠檬和酸橙。

    • 辛辣的食物。

    • 番茄和番茄酱。

    • 咸的食物。

    • 生的蔬菜。

    • 带有棱角的和脆的食物。

    • 酒精饮料。

    • 不要吸烟。

    • 在开始免疫治疗、化疗或头颈部的放疗前,提前至少2周去看牙医。

    • 每天检查口腔是否有溃疡、白色斑点或红肿区域。

    • 每天漱口3至4次。使用每杯中加入了¼茶匙小苏打和⅛茶匙盐的温水漱口。不要使用含酒精的漱口水。

    • 不要使用牙签或其他尖锐的物体。


味觉变化


以下这些方法可能对有味觉变化的癌症患者有用:


  • 多吃禽类、鱼、蛋和奶酪,少吃红肉。

  • 在食物中添加香料和调味料食品(卤味食品)。

  • 在吃肉的时候,配合吃一些甜的东西,如蔓越莓果酱、果冻或苹果酱。

  • 尝试吃一些酸的食物和饮料。

  • 如果感觉口中有金属味或苦味,可以喝一些无糖柠檬汁,嚼口香糖或含薄荷糖。

  • 如果感觉食物有金属味道,请使用塑料餐具,也不要直接从金属容器中喝饮料。

  • 如果没有恶心症状,可以尝试吃一些患者喜欢的食物。在患者自我感受最好的时候,尝试吃一些新的食物。

  • 在素食或中式菜谱中找找非肉类的高蛋白食谱。

  • 如果虽然感觉食物咀嚼起来没味道,但并未有令人不舒服的感觉,那么就多嚼一会儿,这样可以增加食物和味蕾的接触。

  • 给食物和饮料盖上盖子,通过吸管吸食饮料,在家做饭时打开厨房的吸油烟机,当患者觉得厨房的油烟味儿让他很不舒服的话,也可以考虑到室外去烹饪食物。

  • 勤刷牙,做好口腔护理。定期看牙医并做检查。


咽喉痛和吞咽困难


以下这些方法可能对咽喉痛或有吞咽困难的癌症患者有用:


  • 吃易咀嚼和吞咽的柔软的食物,如奶昔、炒鸡蛋、燕麦片或其他煮熟的谷类食物等。

  • 多吃、多喝蛋白质和热量含量高的食物和饮料。

  • 吃用肉汁、酱汁、肉汤或酸奶调味的湿润食物。

  • 远离下列会使咽喉有灼伤或擦伤感的食物和饮料:

  • 烫的食物和饮料。

  • 辛辣的食物。

  • 酸性高的食物和果汁。

  • 带有棱角和脆的食物。

  • 酒精饮料。

  • 烹饪食物时将食物煮到软烂。

  • 把食物切成小块。使用搅拌器或食物处理器,使食物变得光滑。

  • 喝水或饮料时使用吸管。

  • 少食多餐,每天吃5或6顿饭,而不是3顿大餐。

  • 进食时人要坐起来,头部微微往前倾,餐后保持直立姿势至少30分钟。

  • 不要吸烟。

  • 如果患者无法进食足够的食物来保持体力的话,那么与医生讨论一下是否需要采用饲管疗法。


乳糖不耐症


以下这些方法可能对有乳糖不耐症的患者有用:


  • 食用无乳糖或低乳糖的乳制品。大多数食品杂货店都带有标有“无乳糖”或“低乳糖”的食品(如牛奶和冰淇淋)。

  • 选择乳糖含量低的乳制品,如硬奶酪(如切达奶酪)和酸奶。

  • 尝试食用使用大豆或大米制成的产品(如豆浆、米浆和冷冻甜点)。这些食品不含乳糖。

  • 只避免吃会给患者带来问题的乳制品。如果可以的话,吃小份的乳制品,如牛奶、酸奶或奶酪。

  • 尝试吃一些添加钙的非乳饮料和食品。

  • 吃富含钙的蔬菜,如西兰花和绿叶蔬菜。

  • 吃乳制品的同时吃乳糖酶片。乳糖酶可以分解乳糖,可以使乳制品更易消化。

  • 准备适合自己的低乳糖或无乳糖食品。


体重增加


以下方法可能有助于癌症患者控制体重增加:


  • 多吃水果和蔬菜。

  • 多吃纤维含量高的食物,如全麦面包、麦片和意大利面。

  • 选择食用瘦肉,如瘦牛肉、去除肥肉后的猪肉、家禽(如鸡肉或火鸡),不吃肉皮。

  • 选择低脂牛奶产品。

  • 尽量少摄入脂肪(只吃少量的黄油、蛋黄酱、甜点和油炸食品)。

  • 采用低脂烹饪方法,如烤、蒸、烘。

  • 少吃盐。

  • 吃喜欢的食物,使自己感到满足。

  • 饿了才吃。如果是因为压力、恐惧或抑郁而吃东西,那么请考虑去看医生或采用药物控制。如果是因为无聊而吃东西,那么想办法找些让你感兴趣的事情做。

  • 减少每顿饭的食量。

  • 每天运动。

  • 在节食减肥前,请先咨询相关医生。


参考文献

https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects/appetite-loss/nutrition-pdq


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